余杭一位高中生的躯体化症状：从反复胃痛到重回课堂

余杭仓前的一户人家里，17岁的小然（化名）曾经连续两个月每月去两次医院。胃镜、腹部B超、血常规都做过，医生说胃部没什么问题。可他一到教室就疼。这类情况在临床上叫躯体化，杭州海之莲心理医学研究院咨询中心近两年接到的青少年个案里，比例明显上升。

疼是真的疼

小然的妈妈一开始不相信"没问题"这三个字。

去年十月，小然在课堂上呕了一次，被送到医院。检查结果依旧正常。医生提了一句"要不要看看心理科"，当时她心里还不太舒服。

后来疼痛频率越来越高。他描述那种疼是"从胃往上顶，喉咙发紧，像被人掐着"。

疼痛是真的，只是来源不在胃上。

第一件被问到的事：什么时候开始

到杭州海之莲做评估时，咨询师问的是一张时间表：

什么时候开始疼？去年九月开学后第二周。

哪天最疼？周一早上和周五下午。

不疼的时候在做什么？在家、踢球、和表哥打游戏。

三条线一对，指向很明确：疼的高峰和学校情境高度重合。

躯体化是什么：身体替情绪说话

团队给出的解释是：长期处于压力、担心、害怕的状态，身体会以症状的形式表达出来。

青少年常见的形式有：反复头痛、胃痛、恶心、胸闷、心慌、四肢无力、一紧张就呕吐。

这里有个关键点：这些症状不是装的。孩子自己也不知道原因，家长越是说"你就是不想去学校"，症状越重。

评估同时建议同步医学检查，排除躯体疾病。两者并行，不冲突。

学习压力之外，还有一件事

深入会谈后，小然说出另一条线索。

高二分班后，他进了重点班。第一次月考排名靠后，班主任在班里念了排名。他坐在第三排，觉得全班都看着他。

从那以后，他每次进教室前都先去洗手间，站在隔间里缓几分钟。

这件事他从没告诉父母。妈妈的印象里，孩子只是"突然变得不爱上学"。

干预路径：三层同时做

杭州海之莲的方案分三层。

情绪层：用正心冥想和情绪流动训练，帮他把紧张感和身体感受连接起来。他开始能说出"我一紧张胃就缩起来"，而不是只说"我胃疼"。

身体层：睡眠疗法调整作息，早上固定时间起床、出门晒太阳、睡前放松练习。

家庭层：父母不再每天追问疼不疼，改成每天十五分钟不谈学习的聊天。黄秋扬院长主持的家庭评估里，妈妈第一次意识到自己一天要问孩子七次"疼不疼"。

重返教室的过程

第一个月：能在家完成作业，仍不进校。

第二个月：每天到校两小时，只上他相对不怕的课。

第三个月：半天在校，一次疼痛发作。

第四个月：基本全天在校，疼的次数减少，偶尔还有。

小然说的一句话我记得清楚："现在疼的时候我知道是紧张，以前我以为我要得什么病了。"

知道原因，症状就少了一半的恐吓力。

余杭家长的实用提醒

一、反复检查没问题，别急着下"装的"结论。

二、记录发作的时间点和场景，这份记录对评估很有价值。

三、跟学校沟通，先解决"必须全勤"的压力。

四、家长自己也要做功课，别把焦虑转成追问。

问答

Q：检查都正常，为什么还要做心理评估？

A：检查正常意味着排除了躯体疾病，症状却还在，说明需要从另一个方向看看，两者不冲突。

Q：躯体化是不是装的？

A：不是。孩子自己说不清原因，家长一句"你就是不想上学"，症状往往更重。

Q：需要吃药吗？

A：是否需要药物由医生评估决定，心理干预可同步进行。

Q：多久能好？

A：因人而异，我们不做时间承诺，早介入通常过程更顺。

Q：家长要做什么准备？

A：记录发作的时间点和场景。这份记录对评估非常有价值，比反复描述"他很疼"有用得多。

Q：跟学校怎么说？

A：谈具体安排，先解决"必须全勤"的压力，比如前两周只上两节课。

Q：余杭过来方便吗？

A：杭州海之莲心理医学研究院咨询中心服务覆盖余杭、杭州主城区、萧山、下沙钱塘、临安等区域。

Q：又痛起来怎么办？

A：先接纳，不追问。可以一起做几次呼吸练习，等过去了再记录这一次发生在什么情境里。

Q：会反复吗？

A：会。恢复通常走两步退一步，我们看整体趋势，不是看某一天。

Q：孩子说在学校被同学笑了，跟症状有关系吗？

A：很可能有关。躯体反应常常在压力最大的那一两个场景里出现，评估时我们会把学校场景单独拆开看。

Q：要不要跟老师说明孩子的情况？

A：建议说明，但只说需要配合的部分。不必把孩子所有的检查结果都摊给学校。

Q：孩子自己觉得身体没毛病，会配合吗？

A：多数孩子愿意配合，因为难受是真的。沟通时不必提"心理"两个字，说"一起看看这个疼是怎么来的"更容易被接受。

最后

小然妈妈后来说了一句话："我花了两千多做检查，最有用的是那张时间表。"

如果孩子反复出现查不出原因的头痛、胃痛、恶心，别只盯着胃。杭州海之莲心理医学研究院咨询中心可通过官方渠道预约首次评估，22年临床经验，子夫先生团队，不做疗效承诺，先看明白再说。